Caara Signora Stefania,

a quanto leggo esistono dubbi sulla presenza o meno di una fistola perianale che da luogo alla formazione di ascessi, anche se di pur minima entità. Riguardo lo specialista da consultare il chirurgo generale è in grado di fare una corretta diagnosi e di eseguire le opportune terapie ma il chirurgo colonproctologo ha certamente una impostazione diversa e probabilmente più aggiornata. Ad esempio, in caso di dubbi, come nel suo caso è utile eseguire una ecografia endoanale con sonda rotante che solo il chirurgo colonproctologo indica ed esegue. Questo esame, se ben eseguito, porta ad una diagnosi corretta e permette di stabilire un adeguato percorso di terapia.

Caro Signor Sergio,

come le sarà stato certamente spiegato prima dell’intervento la dearterializzazione con THD non asporta le emorroidi ma cura l’iperafflusso di sangue che porta alla loro dilatazione e prolasso. In caso di prolasso delle emorroidi fuori dal canale anale è possibile eseguire una proctopessi, ovvero il riposizionamento, mediante sutura con punti, della parte in eccesso di mucosa all’interno del retto. Credo che questa sia stata la tecnica eseguita dal chirurgo ed è possibile che quelle che lei descrive come emorroidi in realtà possano essere delle marische. Riguardo l’eccessiva produzione di gas e la perdita involontaria di questo, sarebbe opportuno valutarne attentamente la causa. Le consiglio una visita colonproctologica completata con videoproctoscopia digitale per una corretta diagosi e un adeguato percorso di terapia.

Cara Signora Luisa,

credo che questi sintomi non siano proprio legati alla presenza di un prolasso del retto con rettocele e spero che questi non siano stati i motivi che hanno portato all’intervento di STARR.  Le cosniglio una visita colonproctologica completata con una videoproctoscopia digitale per comprendere la causa dei suoi sintomi e impostare un adeguato percorso di terapia.

Cara Signora Annalisa,

i lembi di tessuto all’esterno dell’ano che lei descrive sono detti marische, che rappresentano dei lembi cutanei cicatriziali  conseguenti alla patologia acuta e cronica sia essa una patologia emorroidale o una ragade. Le marische tendono ad ingrandirsi o ad “infiammarsi” quando si hanno episodi acuti di patologia, determinando vari sintomi quali dolore e prurito. Tendono a regredire nelle fasi di quiescenza della patologia anale e comunque permangono. Solitamente sono asportate durante un intervento che prevede la cura della patologia anale oppure possono essere asportate qualora diventano sintomatiche (prurito, fastidio, ingombro ecc.) o per una ragione estetica.

 Cara Signora,

comprendo la sua perplessità e la sua sofferenza ma credo che se ben tre specialisti hanno optato per una terapia medica anziché chirurgica, per la cura della ragade anale, probabilmente ne hanno constato la possibilità di un successo terapeutico oppure hanno valutato dei rischi che controindicano l’intervento chirurgico. Gli specialisti avranno senz’altro valutato il grado di cronicità della ragade attraverso un esame endoscopico di base (anorettoscopia o meglio una videoproctoscopia digitale) e quindi preso la decisione di un trattamento medico locale. Se, nonostante le cure mediche, la ragade a breve medio termine non cicatrizza, a mio parere, bisogna prendere in considerazione l’opzione chirurgica e nel suo caso si dovrebbe anche valutare la gravità e lo stadio della patologia emorroidale per una cura definitiva della patologia anale. La chirurgia della ragade anale non presenta alcuna difficoltà di esecuzione e la tecnica da attuare prevede una attenta valutazione diagnostica volta a comprendere la presenza di un eventuale ipertono dello sfintere interno o un deficit dello sfintere anale esterno, la presenza di complicanze (ascessualizzazione, fistolizzazione) o di altre patologie associate,  la presenza di papilla ipertrofica e di marisca, la profondità e quindi la cronicità. Fatte queste valutazioni è possibile procedere all’intervento chirurgico con una tecnica adeguata alla risoluzione della patologia.

Cara Signora Graziella,

mi perdoni ma non ho alcuna esperienza sull’utilizzo dell’acido jaluronico nelle disfunzioni del pavimento pelvico, anzi credo che sia la prima volta che mi capiti una prescrizione del genere in tanti anni di professione. Io credo che nella sua situazione una adeguata riabilitazione del pavimento pelvico comprendente, oltre alla ginnastica, l’elettrostimolazione e il biofeedback possa risolvere molti dei suoi sintomi e, personalizzando i protocolli di trattamento, permettere anche la ripresa dell’attività sportiva.

Cara Signora Cristina,

purtroppo le persone affette da patologie neurologiche gravi accusano anche una alterazione delle evacuazioni potendo manifestare stipsi e incontinenza. Probabilmente la stipsi dipende anche dai farmaci somministrati e, anche se molto difficile, questi pazienti possono trovare sollievo solo con l’uso di stimolanti (lassativi e purghe), cosa che leggo lei ha già somministrato a sua madre.  Oltre a curare l’alimentazione favorendo l’assunzione di frutta e verdura, le consiglio di far bere a sua madre più acqua durante i pasti allo scopo di favorire ulteriormente la formazione di feci morbide. Se anche questo accorgimento non dovesse funzionare credo che l’unico provvedimento da prendere sia il wash-out ovvero l’utilizzo cadenzato dei clisteri evacuativi.

Caro Signor Marco,

in alcune persone possono presentarsi disturbi della defecazione dopo un intervento proctologico, legati ad una “inibiziaone psicogena”, ed è per questo motivo che nel post operatorio sono prescritti lassativi ed emollienti fecali. Questo fenomeno avviene, con una certa frequenza, dopo gli interventi per ragade anale. Nel suo caso, cinque giorni senza evacuare sono troppi e, a mio parere, forzare la defecazione con fibre, emollienti e lassativi, potrebbero non risolvere il problema, in quanto il ristagno di feci per un così lungo periodo ha potuto portare alla formazione di un fecaloma. In questi casi uno dei rimedi possibili è l’esecuzione di un clistere evacuativo, da eseguire con molta delicatezza e accuratezza e in presenza di un medico.

Cara Signora Elena,

per eseguire l’anastomosi termino – terminale (TT) tra due tratti di colon il chirurgo utilizza delle cucitrici che utilizzano dei punti metallici e  hanno un diametro prestabilito. Eventuali restringimenti (stenosi) non possono essere considerati errori chirurgici ma sono legati ad una anomala cicatrizzazione dei tessuti. La stenosi e la sua gravità può essere valutata solo con un esame endoscopico o meglio radiografico e solo dopo si può valutare il rischio della occlusione e quindi eseguire adeguate dilatazioni.

Cara Signora Angela,

le cause della stipsi sono diverse e andrebbero ben valutate per comprendere un adeguato percorso di terapia. Probabilmente la sua stipsi ha condotto alla formazione dei diverticoli nel colon e questi, a loro volta, non facilitano lo svuotamento intestinale. Ma il problema, mi sembra di comprendere, è la difficoltà alla espulsione delle feci. Questo potrebbe dipendere da un deficit funzionale del pavimento pelvico. La defecografia o meglio una defeco-RMN dinamica, potrebbe essere utile nel valutare le eventuali alterazioni del distretto pelvi-perineale e solo dopo è possibile formulare un adeguato percorso di terapia.

Cara Signora Maia,

le cause dell’incontinenza fecale sono diverse. Nel paziente anziano, oltre alle cause psichiatriche e neurologiche, si aggiungono altre patologie proprie del paziente anziano. Nel caso di sua nonna la prima considerazione da fare è comprendere la causa della diarrea. Infatti, già curando la diarrea, si facilita l’assistenza del paziente anziano, allettato e con una grave invalidità neurologica. Valutando poi le condizioni cliniche e determinando la cronologia dell’evacuazione (spesso questa avviene dopo i pasti) è possibile mettere in atto alcuni accorgimenti (posizionamento di una comoda, metodica del wash-out) che permettono di non far sporcare il paziente e rendere l’assistenza più facile e prevenire altre patologie. Inoltre esistono delle protesi di raccoglimento del materiale fecale che vengono applicate nella regione perianale idonee per evitare i continui cambi permettendo una igiene adeguata.

Cara Signora Giovanna,

innanzitutto sarebbe necessario sapere quale tecnica è stata utilizzata per la cura del prolasso mucoso del retto. E’ possibile che l’intervento chirurgico abbia modificato l’anatomia del retto o alterato la funzionalità degli sfinteri anali, causa a loro volta dell’urgenza defecatoria e della conseguente incontinenza. La valutazione di questi parametri è possibile con una visita colonprctologica completata con la videoproctoscopia digitale e, a seconda del giudizio del medico, completare le indagini diagnositiche con la manometria anorettale e con l’ecografia endoanale con sonda rotante. Fatta l’esatta diagnosi è possibile stabilire un adeguato percorso di terapia.

Caro Signor Francesco,

la fistola perianale è per definizione una infezione cronica la cui risoluzione è solo chirurgica, con l’asportazione della fistola e quindi dell’infezione. La persistenza di una infezione cronica non è mai una condizione da trascurare e il persistere della patologia può esporre la persona a rischi reali sia in termini della qualità che della quantità di vita.

Cara  Signora,

l’incontinenza fecale riconosce molte e differenti cause. L’esatta individuazione della causa scatenante il sintomo è necessaria per un percorso corretto di terapia. La visita colonproctologica completata con la videoproctoscopia digitale, permette al medico di valutare la gravità del sintomo, un primo orientamento diagnostico e comprendere quali potrebbero essere i fattori scatenanti, siano essi di origine intestinale che proprie dell’ano. A questa prima fase potrebbe far seguito una fase di valutazione funzionale e morfologica degli sfinteri anali mediante la manometria anorettale e l’ecografia endoanale con sonda rotante a 360°. Nel suo caso mi sembra di comprendere che si tratti di una sola incontinenza ai gas che clinicamente è considerata una incontinenza lieve moderata e a seconda degli esiti degli esami potrebbe essere possibile stabilire una corretta riabilitazione degli sfinteri anali che, nella mia pratica clinica, ha un successo terapeutico nell’oltre il 90% dei pazienti.

Caro Signor Valentino,

dalla accurata lettera inviata posso dedurre che lei sia affetto da una proctite, che anche se aspecifica (non riconducibile ad un quadro patologico di RCU o M. di Crohn), a mio parere deve comunque essere considerata una patologia cronica. Le flogosi aspecifiche del retto (proctiti), spesso sono la conseguenza di un disturbo funzionale del colon definito Sindrome del Colon Irritabile, causa di molti sintomi tra cui le frequenti evacuazioni, emissioni di feci molli e non formate, meteorismo. Nel suo caso oltre a porre attenzione alla cura della proctite, patoogia che andrebbe monitorizzata con controlli cadenzati mediante rettoscopia o meglio la videoproctoscopia digitale, sarebbe necessario un percorso terapeutico utile al controllo del colon irritabile, percorso che dovrebbe prevedere una adeguata alimentazione e la somministrazione di alcuni fitoterapici o anche farmaci che, a medio lungo terine, portano al controllo dei sintomi.

Cara Marina,

non per forza si tratta di una infiammazione ma , probabilmente, il dolore potrebbe essere dovuto a spasmi del sigma o del colon discendente. Prima di assumere farmaci potrebbe essere utile un controllo clinico, consulti il suo medico di famiglia o uno specialista colonproctologo per una corretta diagnosi e per una adeguata terapia.

Cara Angela,

i valori alterati della calprotectina sono predittivi per una patologia infiammatoria del colon. Le consiglio una visita colonproctologica compoletata con la videoproctoscopia digitale al fine di una esatta valutazione diagnostica e se necessario il medico potrebbe precrivere una colonscopia con mapping bioptico del colon per svelare l’eventuale patologia infiammatoria e quindi prescrivere una adeguata terapia

Caro Signor Paolo,

a mio personale parere il metodo Longo non cura la patologia emorroidale ed è gravato da complicazioni anche gravi, che non ne giustificano l’applicazione. Inoltre una delle complicazioni più frequenti relative al metodo è proprio la ragade anale. Nel suo caso se la diagnosi di patologia emorroidale di III grado è corretta potrebbe giovarsi della derterializzazione doppler guidata con proctopessi e contestuale fissurectoma (asportazione della ragade anale).

Cara Signora,

è naturale che la proposta di un ulteriore intervento porti a disorientamento e sconforto. Una mia riflessione sulla sua lettera è che probabilmente di fronte alle tante recidive e sintomi, andrebbero prese in considerazione le condizioni del suo pavimento pelvico, struttura neuromuscolare, che oltre a far funzionare gli organi pelvici, li mantengono nella loro sede. In molti casi, riconosciuto il deficit funzionale e strutturale del pavimento pelvico, è possibile attuare una terapia riabilitativa allo scopo di rinforzare questa struttura, prevenire altri prolassi e, in caso di necessità, favorire il successo di interventi chirurgici di ricostruzione e di riposizionamento degli organi pelvici.

Cara Signora,

i sintomi accusati possono far presumere che la ragade sia cronica e che purtroppo, in questo caso, la terapia medica non ha alcuna efficacia. Probabilmente per una definitiva guarigione potrebbe essere necessario un intervento chirurgico, la cui qualità ed entità dovrebbe essere valutata dopo un corretto inquadramento diagnostico. Le consiglio una visita proctologica completata con la videoproctoscoia digitale al fine di una corretta diagnosi e per un corretto percorso terapeutico.