Caro Signor Carlo,
se le emorroidi sono di terzo grado il mio spassionato consiglio (in scienza, coscienza e conoscenza) è di sottoporsi ad intervento con THD e proctopessi. L’intervento non prevede alcuna asportazione di tessuti, la patologia emorroidaria è trattata con la dearterializzazione e il prolasso corretto con la sua sospensione all’interno del retto con dei punti di sutura. Il metodo chirurgico a lei consigliato è, a mio parere, inadeguato per il trattamento delle emorroidi e soprattutto è gravato da complicanze, anche gravi, che non ne giustificano l’applicazione. Spero di essere stato esaustivo. Cari saluti

Caro Signor Alessandro,

la dearterializzazione dei plessi emorroidali, con associata o meno la proctopessi, è sicuramente efficace nella cura delle emorroidi, come dimostra anche la sua esperienza. Come le sarà stato spiegato prima dell’intervento, la tecnica (thd o altra metodica similare), non prevede l’asportazione chirurgica dei plessi, che sono risparmiati e quindi persistono nel canale anorettale. Se persistono le condizioni che hanno favorito l’insorgenza della patologia emorroidale, è possibile la ricomparsa di sintomi emorroidali. Mantenere una defecazione più morbida possibile, non stazionare troppo sul water, una adeguata alimentazione e uno stile di vita appropriato sono le condizioni che il paziente deve rispettare. Inoltre, come nel suo caso, potrebbe essere utile l’assunzione di flavonoidi, per via orale e locale, che hanno la funzione di migliorare il circolo arterovenoso e di proteggere il plesso emorroidale, oltre naturalmente ad una accurata igiene locale con prodotti appropriati.

Cara Signora Clara,

il dolore spesso complica la vita dei pazienti sottoposti ad intervento sedondo la tecnica di Longo. La videoproctoscopia digitale è utile per comprendere l’eventualità complicazioni legate a questo intervento e quindi a porre una corretta diagnosi e approntare una adeguata terapia. Purtroppo non ho conoscenza diretta se a Taranto, in qualche centro convenzionato con il SSN o privato, si esegue la videoproctoscopia digitale, e quindi non posso esserle di aiuto.

Cara Signora Elisabetta,

è necessario continuare la cura per almeno 20 giorni ed assumere il lixidol solo in caso di forte dolore. Spero che la terapia sia stata prescritta da un medico che ha avuto modo di fare una diagnosi e non sia frutto di una automedicazione (inutile e molte volte dannosa). Le crisi emorroidali necessitano di tempo e di una terapia adeguata per la loro risoluzione e solo alla completa risoluzione è necessaria la visita proctologica di controllo, per definire la diagnosi corretta e soprattutto il grado della patologia.

Caro Signor Marco,

non è mio uso criticare le cure di altri medici che hanno avuto modo di visitare la persona ammalata e di fare una diagnosi corretta. Non sempre i farmaci sono prescritti per le finalità descritte nel foglio illustrativo e nel suo caso se lo specialista ha fatto diagnosi di infiammazione del canale anorettale ha fatto bene a prescrivere la mesalazina gel e un venoprotettore al fine di curare la flogosi e proteggere il plesso emorroidale.

Caro Signor Federico,

quello che mi sembra “strano” nella sua storia clinica è che ben due interventi, definiti come sec. Milligan Morgan, non abbiano avuto un effetto risolutivo sulla patologia emorroidale causa della sua sofferenza. Mi sorprende come l’ultima diagnosi sia di prolasso emorroidale di IV grado. Potrebbero essere fatte tante considerazioni in merito, a parte quella ovvia di una tecnica chirurgica attuata non correttamente, ma posso pensare che dopo l’intervento non le siano state prescritte le dovute precauzioni per rimuovere le cause che negli anni hanno portato all’insorgenza della patologia. Potrei riferirmi ad esempio semplicemente alla eventuale difficoltà ad espellere le feci. Probabilmente la diagnosi di patologia di IV grado è sovrastimata ma, indubbiamente, se i sintomi sono importanti è comunque necessario un intervento per rimuovere definitivamente la patologia. A mio parere, nel suo caso, l’unico intervento proponibile è l’emorroidectomia e la prolassectomia  (asportazione delle emorroidi e del prolasso con una delle varie tecniche disponibili) e sarebbero da evitare ogni intervento conservativo. Una considerazione a parte merita la cosiddetta tecnica di proctopessi con stapler, che a mio parere non è curativa e può essere gravata da complicanze anche gravi. Si affidi ad un chirurgo proctologo esperto, che le infonda fiducia, che saprà risolvere una volta per tutta la sua patologia.

cara Signora,

come potrà leggere sul mio sito io visito a Latina e se lo ritenesse opportuno potrà telefonare alla segretaria per prendere un appuntamento per sua madre.

Caro Signore, purtroppo non mi sembra un decorso regolare dopo 30 giorni dall’intervento. Consulti il chirurgo che visitandola potrà comprendere la causa dei suoi sintomi e indicare una adeguata terapia.

Cara Signora Valentina,

di continuare le terapie prescritte dal chirurgo. Quattro giorni sono veramente pochi per poter valutare il risultato di un intervento. La sua sofferenza potrebbe essere dovuta alla permanenza della ragade anale e anche l’evoluzione di questa patologia dovrebbe essere fatta almeno a un mese dopo l’intervento.

Cara Signora Sabrina,
la patologia emorroidaria controindica traumatismi anali, come quelli che si possono verificare durante un rapporto sessuale anale. Per prima cosa bisogna stabilire il grado della patologia emorroidaria e se di basso grado (I e II asintomatico) i rapporti possono essere indicati solo se ben lubrificati.
Cari saluti

Caro Signore,

le sue domande sono più che lecite ma dovrebbero essere rivolte al chirurgo che ha effettuato l’intervento e che avrà operato secondo scienza, coscienza e conoscenza. Potrei trovarmi in pieno accordo sulla scelta di non aver effettuato l’intervento con la stappler, tecnica che non solo non cura la patologia emorroidaria ma è gravata da complicazioni anche gravi. Il rapporto sessuale potrebbe aver causato un iperafflusso di sangue a livello dell’ano e causato qualche problema a livello della zona operata. Comunque credo che il chirurgo possa risolvere il suo problema.

Caro Signore,

sono contento che lei non ha complicanze come quelle riferite dai tanti pazienti che hanno subito la sua stessa operazione. Purtroppo bisogna dire che quattro mesi sono un periodo ancora breve per poter valutare correttamente la riuscita dell’intervento anche perché nei primi 5 anni i pazienti operati lamentano la ricomparsa della patologia emorroidale. In teoria lei potrebbe riprendere ogni normale attività anche quella sportiva e le consiglio di sottoporsi a controlli annuali per verificare lo stato della patologia.

Caro Signor Antonio,

non saprei dirle quanto ancora durerà la sua sofferenza, ma purtroppo le complicanze (frequenti) della tecnica di Longo, impongono un lungo periodo di sintomi e cure ricorretnti, non escludendo nuovi interventi chirurgici. Il mio consiglio è di valutare anche la funzionalità degli sfinteri anali, il cui deficit è la causa dell’urgenza defecatoria e della eventuale incontinenza, al fine di ricorrere immediatamente alle cure riabilitative, necessarie per ripristinare il normale controllo. A mio parere una visita proctologica completata con una videoproctoscopia digitale e con una eventuale manometria anorettale (non in ultimo una ecografia endoanale, secondo il parere dello specialista), potrebbe essere utile per una corretta diagnosi e per un adeguato percorso di terapia.

Cara Signora Marianna,

probabilmente il chirurgo ha ragione e quello che lei avverte sono solo le ferite conseguenti alla asportazione del tessuto del canale anale che sono edematose, infiammate, evocando dolore. La tecnica della emorroidectomia aperta, descritta per abitudine come tecnica di Milligan Morgan, ormai è profondamente stata modificata dai chirurghi proctologi e non sia mai che ancora sia applicata come descritta all’inizio del secolo scorso. Solo in casi particolari prevede dolore dopo l’intervento che comunque è ben controllato con la terapia media e regredisce in tre, quattro giorni.

Caro Signor Stefano,

questi suoi sintomi possono dipendere da varie patologie anali e perineali. La prima osservazione è che possano dipendere dalla patologia già conosciuta, la malattia emorroidaria, ma altre cause funzionali andrebbero prese in considerazioni in base anche alla sua storia clinica. Le consiglio di consultare un colonproctologo che mediante una accurata visita, magari completata con una videoproctoscopia digitale, per una corretta diagnosi e una adeguata terapia.

Caro Signor Angelo,

se è stata posta una diagnosi di stenosi anale questa andrebbe ben valutata, al fine di indicare una adeguata terapia. La stenosi potrebbe essere curata sia con dilatazioni graduali che con interventi chirurgici correttivi, di ampliamento del canale anale. Questi interventi, se ben condotti, non provocano alcuna lesione agli sfinteri anali e quindi alcuna incontinenza. Comunque prima di prendere in considerazione un intervento sarebbe utile una visita colonproctologica completata con le indagini diagnostiche possibili in relazione della presenza della stenosi (videoproctoscopia digitale, manometria e ecografia endoanale).

Caro Signor Alessandro,

l’indicazione all’intervento di dearterializzazione, a mio parere, può essere fatta nella patologia emorroidaria di II e III grado, mentre nel IV grado la terapia chirurgica adeguata è l’emorroidectomia. Lo specialista che ha eseguito l’intervento le avrà senz’altro spiegato che il rischio si soffrire nuovamente di emorroidi dopo l’intervento di derterializzazione è elevato se la patologia ha un grado avanzato. Inoltre da quanto descrive l’intervento eseguito è stato inefficace nella cura della sua patologia in quanto già dopo un mese la patologia si è ripresentata e da circa dieci giorni probabilmente è peggiorata. Questo evento potrebbe essere dovuto a vari fattori quali un difetto nella indicazione dell’intervento, una non corretta esecuzione dello stesso, la persistenza delle cause che hanno provocato la malattia emorroidaria. Una visita colonproctologica, completata con una videoproctoscopia digitale, potrebbe essere utile per una corretta diagnosi e una adeguato percorso di terapia.

Cara Signora Sonia,

dopo un intervento di emorroidectomia è possibile che la cute intorno alle ferite nell’ano possano “gonfiarsi” ovvero subiscono un edema conseguente al trauma chirurgico. Probabilmente è quello che è successo nel suo caso e questo spiega le rassicurazioni del proctologo che ha eseguito l’intervento. Il dolore solitamente non dovrebbe complicare un decorso dell’emorroidectomia ed è possibile dominarlo con la somministrazione di comuni antidolorifici. Comunque sono trascorsi solo pochi giorni dall’intervento e i sintomi tenderanno a scomparire con il passare del tempo e mantenendo una evacuazione regolare di feci morbide.

Caro Signor Marco,

sicuramente la sua ansia e preoccupazione non aiutano il colon irritabile e nemmeno una eventuale patologi anale o di altro organo.  Tre differenti specialisti fanno una diagnosi non preoccupante per gravità e importanza ma ugello che mi meraviglia è il suo sintomo: la sensazione di corpo estraneo nell’anno. Una patologia emorroidale di primo grado non può assolutamente determinare tale sintomo in quanto, per definizione, la dilatazione del plesso emorroidale resta relegata nella giunzione anorettale e quindi non raggiunge il canale anale e non ha una componente di prolasso mucoso del retto. Se fosse il plesso a raggiungere il canale anale la patologia emorroidale andrebbe valutata di secondo/terzo grado e giustificherebbe il sintomo. La valutazione del grado della patologia emorroidale è fatta in base ai sintomi, alla esplorazione del canale ano rettale e, sopratutto, con un esame endoscopico di base come una anorettoscopia, meglio una videoproctoscopia digitale esame quest’ultimo senza dubbio con maggiore sensibilità diagnostica rispetto a quello tradizionale. Credo che gli specialisti abbiano effettuato uno degli esami necessari per la corretta diagnosi e che quindi il suo sintomo dipende da una “somatizzazione” ansiosa e non giustificato dalla patologia anale.

Cara Signora Lina,

la stitichezza e i disturbi della defecazione possono dipendere da molti fattori. Le cause più frequenti sono legate a fattori alimentari e alla motilità intestinale, ma esistono cause legate alla funzionalità della muscolatura del pavimento pelvico. La stitichezza, soprattutto quella che dura da molti anni, causa a sua volta diverse patologie come le emorroidi , il prolasso del retto (sia totale che mucoso), la discesa della muscolatura del pavimento pelvico. Come può ben comprendere rispondere alle sue lecite domande è difficile e complesso per tanti motivi. Rispondere con domande alle domande certamente non è esaustivo ma nel suo caso sono fondamentali soprattutto in riferimento al tipo di intervento subito (lei parla di intervento di emorroidi e di asportazione di 8 cm di retto ma non specifica la tecnica utilizzata dal chirurgo per curare queste patologie), se prima dell’intervento soffriva di stitichezza ed eventualmente da quanto tempo, se lei ha avuto parti (quanti e di che tipo), se soffre anche di perdite involontarie di urina o anche di disturbi sessuali, se soffre di meteorismo, gonfiori e dolori addominali e se ha mai fatto uso di purghe e lassativi, a quali accertamenti è stata sottoposta per lo studio della sua patologia (colonscopia, studio dei tempi di transito intestinale, defecografia, manometria ecc.). Inoltre per un medico è fondamentale conoscere l’età, lo stato di salute generale e le abitudini di vita della persona sofferente e solo se tutte le variabili sono svelate è possibile arrivare ad una probabile diagnosi e quindi ad una adeguata terapia. Mi dispiace non poterla aiutare e credo che tutte queste variabili siano state valutate dal chirurgo che ha deciso di sottoporla ad un intervento chirurgico e che quindi potrà correttamente rispondere alle sue domande durante i controlli che dovrà eseguire. Resto a sua disposizione. Cari saluti.